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Complémentaire frais de soins
Une mutuelle santé modulable
et personnalisable

Protégez votre bien le plus précieux : vous & votre famille ! La Complémentaire Frais de Soins Groupama-Gan Pacifique prend en compte toutes les prestations, même les plus innovantes, avec des remboursements parmi les meilleurs de Nouvelle-Calédonie.

Les points forts de la complémentaire frais
de soins groupama-gan

Médecines douces
remboursées (1)

Comme l’ostéopathie, l’acupuncture, l’homéopathie … ainsi que pour d’autres soins non pris en charge par l’assurance maladie.

Des avantages
famille

La cotisation du 3(ème) enfant est gratuite jusqu’à l’âge de 10 ans et réduite de 50% jusqu’à 18 ans. A partir du 4(ème) enfant, la cotisation est gratuite.

Remboursement
complémentaire

Des frais d’optique (montures, verres et lentilles) et des soins dentaires (prothèses dentaires).

Nos formules complémentaire frais de soins

Parce qu’aucune situation ne ressemble à une autre nous vous proposons 4 formules de complémentaires afin que vous soyez remboursé de vos dépenses de santé́ selon vos besoins.

Remboursement en pourcentage du Tarif Conventionnel (TC) sous déduction des prestations de la CAFAT et d’un éventuel ticket modérateur Prestations par an et par bénéficiaire

Sécurité

Sécurité +

Bien-être(2)

Confort(2)

HOSPITALISATION

Frais de séjour, d’examen, de salle d’opération, d’anesthésie

Honoraires du chirurgien (3)

Forfait journalier hospitalier

Chambre particulière (maladie, chirurgie, maternité), dans la limite des frais réels

14 136 FCFP / jour (option)

Allocation journalière hospitalière

Montant au choix de l’assuré (option)

SOINS MÉDICAUX

Consultations et visites de médecins, généralistes et spécialistes conventionnés ou non (3)

Auxiliaires médicaux acceptés
par la CAFAT (4)

Auxiliaires médicaux refusés par la CAFAT (hors pédicure podologue)

Analyses, radiologie (5)

Prélèvements (5)

Pharmacie avec carte tiers payant

100% du tarif appliqué par la CAFAT

Prothèses orthopédiques, audioprothèses, prothèses diverses (5)

SOINS DENTAIRES, ORTHODONTIE

Soins et radiographies dentaires

Prothèses dentaires et orthodontie (5)

FRAIS D’OPTIQUE (MONTURES, VERRES ET LENTILLES)

Montures, verres et lentilles (5)

Remboursement complémentaire pour les montures, verres et lentilles (5)

COMPLÉMENT PROTHÈSE

Prothèses dentaires (hors chirurgie de l’implant), optiques et audioprothèses (8)

PACK SÉRÉNITÉ

Ostéopathie, Chiropraxie, Acupuncture, Etiopathie, Hypnothérapie, Homéopathie

5 séances / 5 400 FCFP chacune

Chirurgie de l’implant dentaire

3 implants / 70 000 FCFP chacun

Correction des défauts visuels

50 000 FCFP / oeil

Sevrage tabagique

10 000 FCFP

Consultations diététiques (6) (8)

3 séances / 3 500 FCFP chacune

Ostéodensitométrie

10 000 FCFP

Psychothérapie (7) (8)

10 séances / 4 500 FCFP chacune

Actes paramédicaux réalisés par un pédicure podologue

3 séances / 3 500 FCFP chacune

Semelles et chaussures orthopédiques (8)

2 semelles / 4 000 FCFP chacune

Vaccins et médicaments antipaludéens prescrits (8)

15 000 FCFP

ALLOCATIONS FORFAITAIRES (SOUSCRIPTION OPTIONNELLE)

Allocation cure thermale

20 453 FCFP

Allocation naissance

28 635 FCFP

Allocation frais d’obsèques

613 604 FCFP

(1) Avec le pack sérénité de la formule Bien-être et Confort uniquement.
(2) Délai de carence de 10 mois pour la correction des défauts visuels et la chirurgie de l’implant dentaire.
(3) Concernant les médecins non conventionnés, leurs honoraires étant libres, les assurés sociaux sont remboursés, à titre légal, sur la base du tarif d’autorité. Le remboursement s’effectue néanmoins sur la base du tarif de responsabilité d’un médecin conventionné.
(4) Infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes, pédicures-podologues, orthoptiste.
(5) Acceptés par la CAFAT.
(6) Effectuées par un professionnel reconnu au sens de la réglementation. (7) Effectuée par des psychiatres ou psychologues sur prescription médicale.
(8) Non pris en charge par la CAFAT.

HOSPITALISATION

Sécurité

Sécurité +

Bien-être(2)

Confort(2)

Frais de séjour, d’examen, de salle d’opération, d’anesthésie

100%

100%

200%

300%

Honoraires du chirurgien (3)

100%

100%

200%

300%

Forfait journalier hospitalier

Frais réels

Frais réels

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière (maladie, chirurgie, maternité), dans la limite des frais réels

14 136 FCFP / jour (option)

Allocation journalière hospitalière

Montant au choix de l’assuré (option)

SOINS MÉDICAUX

Consultations et visites de médecins, généralistes et spécialistes conventionnés ou non (3)

100%

100%

200%

300%

Auxiliaires médicaux acceptés par la CAFAT (4)

100%

100%

200%

300%

Auxiliaires médicaux refusés par la CAFAT (hors pédicure podologue)

100%

100%

100%

Analyses, radiologie (5)

100%

100%

200%

300%

Prélèvements (5)

100%

100%

100%

Pharmacie avec carte tiers payant

100% du tarif appliqué par la CAFAT

Prothèses orthopédiques, audioprothèses, prothèses diverses (5)

100%

100%

200%

300%

SOINS DENTAIRES, ORTHODONTIE

Soins et radiographies dentaires

100%

100%

200%

300%

Prothèses dentaires et orthodontie (5)

100%

150%

300%

450%

FRAIS D’OPTIQUE (MONTURES, VERRES ET LENTILLES)

Montures, verres et lentilles (5)

100%

100%

200%

300%

Remboursement complémentaire pour les montures, verres et lentilles (5)

14 304 FCFP

28 611 FCFP

45 780 FCFP

57 226 FCFP

COMPLÉMENT PROTHÈSE

Prothèses dentaires (hors chirurgie de l’implant), optiques et audioprothèses (8)

17 170 FCP

34 493 FCFP

PACK SÉRÉNITÉ

Ostéopathie, Chiropraxie, Acupuncture, Etiopathie, Hypnothérapie, Homéopathie

5 séances / 5 400 FCFP chacune

Chirurgie de l’implant dentaire

3 implants / 70 000 FCFP chacun

Correction des défauts visuels

50 000 FCFP / oeil

Sevrage tabagique

10 000 FCFP

Consultations diététiques (6) (8)

3 séances / 3 500 FCFP chacune

Ostéodensitométrie

10 000 FCFP

Psychothérapie (7) (8)

10 séances / 4 500 FCFP chacune

Actes paramédicaux réalisés par un pédicure podologue

3 séances / 3 500 FCFP chacune

Semelles et chaussures orthopédiques (8)

2 semelles / 4 000 FCFP chacune

Vaccins et médicaments antipaludéens prescrits (8)

15 000 FCFP

ALLOCATIONS FORFAITAIRES (SOUSCRIPTION OPTIONNELLE)

Allocation cure thermale

20 453 FCFP

Allocation naissance

28 635 FCFP

Allocation frais d’obsèques

613 604 FCFP

(1) Avec le pack sérénité de la formule Bien-être et Confort uniquement.
(2) Délai de carence de 10 mois pour la correction des défauts visuels et la chirurgie de l’implant dentaire.
(3) Concernant les médecins non conventionnés, leurs honoraires étant libres, les assurés sociaux sont remboursés, à titre légal, sur la base du tarif d’autorité. Le remboursement s’effectue néanmoins sur la base du tarif de responsabilité d’un médecin conventionné.
(4) Infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes, pédicures-podologues, orthoptiste.
(5) Acceptés par la CAFAT.
(6) Effectuées par un professionnel reconnu au sens de la réglementation.
(7) Effectuée par des psychiatres ou psychologues sur prescription médicale.
(8) Non pris en charge par la CAFAT.

Des exemples concrets de remboursements

Consultation Médecin Généraliste conventionné
Formule Sécurité +

Consultation Médecin Généraliste pratiquant
un dépassement d’honoraire
Formule Bien-être

Couronne Céramique type SPR 50
Formule Confort

Implant dentaire
Formule Bien-être

Orthodontie pris en charge
par la CAFAT
Formule Bien-être

Tarifs indicatifs non opposables à la compagnie.
* Tarif d’autorité appliqué par la CAFAT pour le remboursement d’un médecin non conventionné.

Vos remboursements : ce qu’il faut savoir

Des exemples concrets de remboursements

VOTRE
DÉPENSE

TARIF DE
CONVENTION
DE LA CAFAT

LA CAFAT
VOUS REMBOURSE

GROUPAMA
VOUS REMBOURSE

RESTE
À VOTRE CHARGE

Consultation Médecin
Généraliste conventionné
Formule Sécurité +

4 150 FCFP

4 150 FCFP

1 660 FCFP

2 490 FCFP

0 FCFP

Consultation Médecin
Généraliste pratiquant
un dépassement
d’honoraire
Formule Bien-être

5 800 FCFP

1 580 FCFP*

632 FCFP

5 168 FCFP

0 FCFP

Couronne Céramique
type SPR 50
Formule Confort

90 000 FCFP

23 000 FCFP

9 200 FCFP

80 800 FCFP

0 FCFP

Implant dentaire
Formule Bien-être

100 000 FCFP

-

0 FCFP

70 000 FCFP

30 000 FCFP

Orthodontie pris en charge
par la CAFAT
Formule Bien-être

110 000 FCFP

45 900 FCFP

18 360 FCFP

91 640 FCFP

0 FCFP

Tarifs indicatifs non opposables à la compagnie.
* Tarif d’autorité appliqué par la CAFAT pour le remboursement d’un médecin non conventionné.

Vos remboursements : ce qu’il faut savoir

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